Diverticulite

En 2 mots

Inflammation/infection d'un ou plusieurs diverticules du côlon, le plus souvent au niveau du sigmoïde. La douleur de la fosse iliaque gauche + fièvre + CRP élevée est le tableau classique. Le traitement va des antibiotiques oraux ambulatoires au drainage radiologique ou à la chirurgie selon la gravité (score de Hinchey).

C'est quoi ?

Les diverticules sont de petites hernies de la muqueuse colique à travers la paroi musculaire (diverticulose = très fréquente après 60 ans, liée au déficit en fibres). La diverticulite = inflammation puis infection d'un ou plusieurs diverticules → abcès péri-colique possible → perforation → péritonite dans les formes graves.

Localisation : sigmoïde dans 95 % des cas.

Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Douleur FIG	Fosse iliaque gauche, irradiant vers la cuisse gauche, début progressif
Fièvre	Modérée (38-38,5°C), parfois frissons
Défense en FIG	Sensibilité à la palpation, garde musculaire dans les formes sévères
Troubles du transit	Constipation fréquente, parfois diarrhée, nausées
CRP très élevée	Souvent > 100-150 mg/L
Signes de gravité	Contracture abdominale, fièvre élevée, TA basse = péritonite, abcès volumineux

"Appendicite gauche"

La diverticulite sigmoïdienne = "appendicite du côté gauche". Le tableau clinique est très similaire mais à gauche. Le scanner abdominal avec injection est l'examen de référence pour confirmer et évaluer la sévérité.

Rôle IDE

Constantes : TA, FC, T°, SpO₂
Prélèvements biologiques sur prescription : NFS, CRP, PCT, bilan coagulation, créatinine, ionogramme
Voie veineuse périphérique si hospitalisation
À jeun si forme sévère ou geste prévu (drainage percutané)
Antalgiques sur prescription : éviter les AINS (aggravent les complications digestives) → paracétamol + antispasmodiques
Antibiothérapie orale ou IV selon la sévérité (Amoxicilline-acide clavulanique PO ou C3G + Métronidazole IV)
Surveillance de l'abdomen : douleur (EVA), défense, météorisme, transit, fièvre
Signaler : majoration de la douleur, apparition d'une contracture, dégradation hémodynamique, fièvre persistante

Points de vigilance

Péritonite par perforation

Score de Hinchey IV = péritonite stercorale généralisée → chirurgie en urgence (sigmoïdectomie + stomie type Hartmann). Signes d'alarme : ventre en bois (contracture généralisée), douleurs diffuses, état hémodynamique instable → appel médecin immédiat.

Récidive et prévention

Après un 1er épisode, risque de récidive de 20-30 %. Prévention : régime riche en fibres, éviter les AINS au long cours. Après 2 épisodes ou une complication (abcès, fistule), la chirurgie prophylactique peut être discutée.

Les 3 choses à retenir

"Douleur FIG + fièvre + CRP élevée = diverticulite" → scanner abdominal pour confirmer et classer la sévérité
"Pas d'AINS" → aggravent le risque de perforation et les complications digestives
"Hinchey I-II = médical, Hinchey III-IV = chirurgical" → la classification oriente vers traitement ambulatoire, hospitalisation, drainage ou chirurgie

Voir aussi

Péritonite · Occlusion intestinale · Sepsis · CRP

Outil pédagogique · Source : SNFGE/HAS recommandations

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