Comparatif Bêtabloquants
Pourquoi ce tableau ?
Tous les bêtabloquants bloquent les récepteurs bêta-adrénergiques, mais pas les mêmes. La cardiosélectivité (β1 vs β1+β2) change tout en cas d'asthme ou de BPCO. Ce tableau résume les différences essentielles pour les examens et la pratique IDE.
Cardiosélectifs vs Non-sélectifs
| Critère | Cardiosélectifs (β1++) | Non-sélectifs (β1 + β2) |
|---|---|---|
| Récepteurs bloqués | β1 (cœur) principalement | β1 (cœur) + β2 (bronches, vaisseaux, métabolisme) |
| Effet bronchique | Faible (mais non nul à forte dose) | Bronchospasme → CI en asthme |
| Utilisation en BPCO | Possible avec prudence | Contre-indiqué |
| Effet sur la glycémie | Moins de masquage des signes d'hypoglycémie | Masque les signes adrénergiques de l'hypoglycémie (tachycardie, tremblements) → risque chez DT1 |
Tableau des molécules principales
| Molécule | Cardiosélectivité | Indication principale | Particularité |
|---|---|---|---|
| Bisoprolol (Cardensiel®, Détensiel®) | +++ | IC, HTA, FA | Le plus sélectif → 1er choix en IC |
| Métoprolol (Lopressor®, Seloken®) | ++ | HTA, IDM, IC | Forme LP disponible |
| Aténolol | ++ | HTA | Éliminé par voie rénale (adapter si IRC) |
| Nébivolol (Temerit®) | +++ + vasodilatation | HTA, IC sujet âgé | Vasodilatation via NO |
| Propranolol (Avlocardyl®) | Non sélectif | HTA, tremblement, anxiété, migraine, hyperthyroïdie | CI asthme/BPCO · Passe la barrière hémato-encéphalique |
| Carvédilol (Kredex®) | Non sélectif + α-bloquant | IC, HTA sévère | Double blocage → vasodilatation périphérique |
| Labetalol | Non sélectif + α-bloquant | HTA urgence (IV) / HTA grossesse | Utilisé en IV pour les urgences hypertensives |
| Esmolol (Brévibloc®) | β1 sélectif | Urgence : FA, flutter, tachycardie per-opératoire | Demi-vie ultra-courte (9 min) → IVSE uniquement |
Contre-indications communes
CI absolues (tous les bêtabloquants)
- Bloc auriculo-ventriculaire du 2e ou 3e degré (sans pace-maker)
- Bradycardie sévère (FC < 50/min au repos)
- Syndrome de Raynaud sévère (non sélectifs surtout)
- Asthme sévère (pour les non-sélectifs ; prudence pour tous en poussée aiguë)
Attention en pratique IDE
- Ne jamais arrêter brutalement → risque d'effet rebond (angor, trouble du rythme, ischémie myocardique)
- Vérifier FC avant administration → si FC < 50/min : ne pas administrer, prévenir le médecin
- Masque les signes de l'hypoglycémie → chez DT1 sous insuline, la tachycardie (signe d'alerte précoce) disparaît ; les sueurs persistent (voie cholinergique non bloquée)
- Interaction digitaliques → potentialisation du ralentissement → risque de BAV
Pièges d'examen
À ne pas confondre
- "Cardiosélectif = sans risque en asthme" → FAUX : la sélectivité est dose-dépendante ; à forte dose, même le bisoprolol bloque β2. En asthme, la CI reste relative, mais à évaluer au cas par cas.
- Arrêt avant chirurgie → contrairement aux AINS ou aux anticoagulants, les bêtabloquants ne s'arrêtent PAS avant une chirurgie → risque d'ischémie de sevrage.
- Bradycardie + bêtabloquant → l'atropine est souvent insuffisante → isoprénaline ou pace-maker temporaire.
Les 3 choses à retenir
- Vérifier FC avant chaque administration → < 50/min = ne pas donner, alerter
- Jamais d'arrêt brutal → sevrage progressif toujours, même en pré-opératoire
- Cardiosélectif ≠ anodin en asthme → la sélectivité est relative et dose-dépendante
Voir aussi
Bisoprolol · Anticoagulants · FA · Insuffisance cardiaque
Outil pédagogique : ESC Guidelines, ANSM