Apixaban

En 2 mots

AOD (anticoagulant oral direct) anti-Xa. Pas de surveillance INR. Moins rénodépendant que les autres AOD. Antidote disponible : andexanet alfa (Ondexxya®).

À quoi ça sert ?

FA non valvulaire : prévention des AVC et embolies systémiques. TVP / EP : traitement de la phase aiguë et prévention des récidives. Prévention TVP après chirurgie prothèse hanche ou genou.

Comment ça marche ? (simplifié)

Bloque directement le facteur Xa, enzyme qui convertit la prothrombine en thrombine. Sans thrombine → pas de caillot.

Analogie : la coagulation est une cascade de dominos. L'apixaban bloque le facteur Xa, qui est l'un des derniers dominos avant la formation du caillot. Résultat : le caillot ne peut pas se former.

Avantages vs AVK (warfarine) : pas de prise de sang INR, début d'action rapide, moins d'interactions alimentaires.

Ce qu'il ne faut PAS faire

Contre-indications

Hémorragie active cliniquement significative
Prothèse valvulaire mécanique (AOD non validés → risque accru thrombose/hémorragie)
IR très sévère (ClCr < 15 mL/min, données insuffisantes)
Grossesse

Hémorragie sévère sous apixaban

Antidote spécifique : Andexanet alfa (Ondexxya®) → neutralise l'effet anti-Xa en quelques minutes. Dose sur prescription médicale en urgence. Ne jamais faire d'INR (inutile sous AOD).

Pas d'INR !

L'apixaban ne modifie pas l'INR de façon fiable. En cas de doute sur le taux : dosage anti-Xa étalonné apixaban (laboratoire spécialisé).

Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier le DFG à l'initiation (adapter si ClCr 15-30 mL/min)
Vérifier les critères de réduction de dose en FA (âge ≥80 ans, poids ≤60 kg, créat ≥133 µmol/L)
Surveiller les signes de saignement : hématurie, méléna, ecchymoses inhabituelles
Vérifier l'observance des 2 prises quotidiennes (demi-vie ~12h)
Avant toute chirurgie : vérifier le délai d'arrêt (selon DFG et risque hémorragique)
Ne jamais surveiller par INR (inutile et trompeur)
Vérifier l'absence d'antifongiques azolés (kétoconazole, itraconazole) dans l'ordonnance

Les 3 choses à retenir

Pas d'INR → surveillance clinique des saignements uniquement
Antidote : andexanet alfa (Ondexxya®) pour hémorragie sévère
Moins rénodépendant que les autres AOD (seulement 27% d'élimination rénale)

Voir aussi

Rivaroxaban (Xarelto®) · Dabigatran (Pradaxa®) · Warfarine (Coumadine®)

Outil pédagogique : Toujours vérifier le

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