Aspirine antiagregant
La plus vieille molécule de cardiologie et la plus utilisée en prévention secondaire. À 75-100 mg/j, elle ne fait pas partie des antidouleurs - elle empêche les plaquettes de coaguler. Le message clé : ne jamais l'arrêter seul après un IDM ou un stent. Et en aigu (SCA), on la donne à croquer pour une absorption plus rapide.
À quoi ça sert ?
À faible dose (75-100 mg/j), l'aspirine est un antiagrégant plaquettaire, pas un antidouleur. Elle est prescrite pour :
- Prévention secondaire après IDM, AVC ischémique, pose de stent → à vie en général
- Syndrome coronarien aigu : première dose 150-300 mg à croquer dès les urgences (effet rapide)
- Double antiagrégation (DAPT) = aspirine + clopidogrel/ticagrelor après stent coronaire → durée définie par le cardiologue (6 mois à 1 an minimum)
À ne pas confondre avec l'aspirine antidouleur (500 mg-1 g) qui agit différemment. Si un patient vous dit "je prends de l'aspirine", préciser toujours la dose pour savoir de quoi on parle.
Comment ça marche ? (simplifié)
L'aspirine bloque définitivement la COX-1 des plaquettes → plus de production de thromboxane A2 → les plaquettes ne reçoivent plus le signal "rassemblez-vous pour former un caillot". Comme les plaquettes n'ont pas de noyau, elles ne peuvent pas refabriquer la COX-1 → l'effet dure toute leur vie (7-10 jours).
C'est pour ça qu'une seule prise par jour suffit - et que l'aspirine ne s'arrête pas comme un antibiotique : elle s'accumule mécaniquement.
Ce qu'il ne faut PAS faire
Arrêter l'aspirine (ou le clopidogrel) seul après pose de stent coronaire = risque de thrombose aiguë de stent → IDM massif, mortalité ~50%. Toute décision d'arrêt passe par le cardiologue, même pour une chirurgie.
- Ulcère gastroduodénal évolutif
- Hémorragie active
- Allergie documentée (urticaire, bronchospasme, anaphylaxie)
- 3e trimestre de grossesse (fermeture prématurée du canal artériel)
- AINS réguliers (ibuprofène, kétoprofène) : antagonisent l'effet antiagrégant de l'aspirine → informer le patient de ne pas prendre d'ibuprofène en automédication
- Anticoagulants + aspirine : association à risque hémorragique très élevé → justifiée dans certains cas (FA + stent), mais surveillance rapprochée indispensable
Ce que je fais en tant qu'IDE
Les 3 choses à retenir
- 75-100 mg/j = antiagrégant, pas antidouleur → dose et intention complètement différentes de l'aspirine à 500 mg
- Jamais d'arrêt brutal après stent → thrombose aiguë = urgence vitale, toujours avis cardio
- Ibuprofène en automédication annule l'effet → à signaler systématiquement en éducation patient
Voir aussi
Clopidogrel (PLAVIX® - P2Y12) · Ticagrelor (BRILIQUE®) · Aspirine (AINS, antidouleur) · Héparine