QCM Chirurgie et Orthopédie
Soins pré et post-opératoires, complications chirurgicales, orthopédie, traçabilité. Niveau S2-S4.
Q1. Le jeûne préopératoire recommandé pour les solides est de :
- A) 4h minimum
- B) 6h minimum
- C) 8h minimum
- D) 12h minimum
B) 6h minimum pour les solides. Pour les liquides clairs (eau, jus sans pulpe, café sans lait) : 2h. Pour le lait maternel chez le nourrisson : 4h. Ces délais s'appliquent jusqu'à l'induction de l'anesthésie.
Q2. La check-list HAS "sécurité du patient au bloc opératoire" est réalisée :
- A) En 1 temps (avant l'incision)
- B) En 2 temps (avant + après)
- C) En 3 temps (arrivée bloc, avant incision, sortie de bloc)
- D) Par le chirurgien uniquement
C) En 3 temps. Time-out 1 : arrivée au bloc (identité, site opératoire, consentement) · Time-out 2 : avant incision (équipe complète, antibioprophylaxie) · Time-out 3 : sortie de bloc (comptage compresses/instruments, étiquetage prélèvements).
Q3. L'antibioprophylaxie chirurgicale vise à prévenir :
- A) Les infections nosocomiales dans le service
- B) L'infection du site opératoire
- C) Les infections urinaires post-opératoires
- D) La septicémie post-opératoire
B) L'infection du site opératoire. Administrée 30-60 min avant l'incision (céfazoline le plus souvent), durée < 24h post-op. Elle réduit mais n'élimine pas le risque d'ISO.
Q4. En post-opératoire, la douleur EVA 7 à la mobilisation doit faire :
- A) Attendre le passage du chirurgien
- B) Refaire une mesure plus tard
- C) Appliquer le protocole antalgique prescrit et tracer
- D) Administrer la morphine sans prescription
C) Appliquer le protocole antalgique prescrit. La douleur est le 5e signe vital. EVA ≥ 4 = douleur modérée à sévère → antalgique palier adapté sur prescription. Tracer l'évaluation avant et après l'administration. Alerter si EVA ≥ 7 persistant après traitement.
Q5. La surveillance SSPI (Salle de Surveillance Post-Interventionnelle) comprend le score d'Aldrete modifié. Ce score évalue :
- A) La douleur et la nausée uniquement
- B) L'activité motrice, la respiration, la circulation, la conscience et la SpO₂
- C) La diurèse et les pertes sanguines
- D) Le niveau de sédation et la douleur
B) Activité motrice, respiration, circulation, conscience, SpO₂. Score /10. Critère de sortie SSPI : Aldrete ≥ 9. En-dessous → patient gardé en surveillance jusqu'à récupération.
Q6. Une phlébite post-opératoire se manifeste par :
- A) Douleur thoracique + dyspnée
- B) Rougeur + chaleur + douleur + œdème d'un membre
- C) Fièvre + frissons + sepsis
- D) Hypotension + tachycardie
B) Rougeur + chaleur + douleur + œdème. TVP = thrombose veineuse profonde. Dépistage clinique : signe de Homans (douleur à la dorsiflexion du pied), cordon veineux palpable. Confirmation : écho-doppler + D-dimères. Prophylaxie : HBPM post-op + bas de contention + mobilisation précoce.
Q7. Un patient porteur d'une PTH (prothèse totale de hanche) doit éviter :
- A) La flexion de hanche > 70°
- B) La marche avec canne
- C) Le décubitus dorsal
- D) La prise de douche
A) La flexion de hanche > 70°. Risque de luxation de la prothèse. Règles d'or : ne pas croiser les jambes, ne pas pencher en avant > 90°, ne pas s'asseoir sur des sièges bas. Coussin abducteur entre les cuisses en décubitus.
Q8. Le syndrome des loges se caractérise par les 5 "P". Lesquels ?
- A) Pain · Pallor · Paresthesia · Paralysis · Pulselessness
- B) Pression · Pâleur · Pincement · Pouls · Pesanteur
- C) Douleur · Œdème · Rougeur · Chaleur · Perte de force
- D) Douleur · Tension · Cyanose · Paralysie · Pouls aboli
A) Pain (douleur intense) · Pallor (pâleur) · Paresthesia (fourmillements) · Paralysis (paralysie) · Pulselessness (absence de pouls). Urgence chirurgicale → fasciotomie.
Q9. La surveillance d'un plâtre circulaire doit rechercher :
- A) Signes de syndrome des loges et de compression neurologique
- B) Uniquement la douleur
- C) La fièvre et les signes infectieux
- D) La mobilité articulaire
A) Signes de syndrome des loges ET compression neurologique. Vérifier : pouls distaux, couleur des extrémités, mobilité des doigts/orteils, sensibilité, douleur (signe précoce). Plâtre trop serré → fendre ou couper si urgence.
Q10. Le drainage Redon est un drainage :
- A) Actif (aspiratif) avec dépression
- B) Passif par gravité
- C) Par capillarité avec compresses
- D) Mixte actif/passif
A) Drainage actif aspiratif. Le Redon crée une dépression (vide) pour aspirer les sérosités post-opératoires. Surveillance : volume et aspect du liquide drainé, perméabilité du système (vide maintenu ?). Retrait sur prescription dès que < 30-50 mL/24h.
Q11 à Q15. Questions rapides
Q11. L'IBODE est :
Infirmier de Bloc Opératoire Diplômé d'État. Spécialité chirurgicale : scrub nurse (instrumentiste) et circulant en salle d'op.
Q12. Le rasage préopératoire est préconisé :
À la tondeuse électrique (pas de rasoir → microcoupures = risque infectieux), le plus proche possible de l'intervention, zone limitée au strict nécessaire.
Q13. La douche préopératoire antiseptique doit être réalisée :
2 fois : la veille et le matin de l'intervention, avec savon antiseptique (chlorhexidine). Insister sur les zones à risque (nombril, aisselles, plis).
Q14. L'iléus post-opératoire se manifeste par :
Absence de gaz/selles + distension abdominale + nausées + arrêt des bruits hydroaériques. Lié à l'anesthésie et à la manipulation chirurgicale. Résolution spontanée en 2-3 jours avec mobilisation précoce.
Q15. Le cathéter péridural doit être surveillé pour :
Position (repère de profondeur), point de ponction (rougeur, gonflement), efficacité analgésique (EVA), bloc moteur (membres inférieurs), hypotension orthostatique, rétention urinaire, signes neurologiques (douleur irradiante).
Voir aussi
Soins post-opératoires · Prévention des escarres · TVP · Stage Chirurgie orthopédique