CC Schizophrénie
M. Lucas, 27 ans, schizophrénie connue depuis 5 ans. Hospitalisé en soins psychiatriques à la demande d'un tiers (SPDT) par sa mère. 3 semaines sans traitement (rupture de soin). Agitation, propos délirants (voix lui ordonnant de se faire du mal), insomnie totale depuis 5 jours.
Données initiales
- FC 104 bpm · TA 135/84 mmHg · T° 36,8°C
- Agitation psychomotrice modérée, contact possible mais méfiant
- Hallucinations auditives impérieuses (voix ordonnant automutilation)
- Idées de référence (pense que la TV lui parle)
- IMC 23, bilan biologique normal à l'entrée
- Traitement habituel : rispéridone 4 mg/j (arrêtée depuis 3 semaines)
Questions
1. Qu'est-ce qu'une SPDT ? Dans quelles conditions peut-elle être levée ?
2. Quels sont les signes positifs et négatifs de la schizophrénie ? Identifiez-les dans ce cas.
3. Quelles sont les 3 priorités de soin à l'admission (premières 24h) ?
4. La rispéridone est réintroduite. Quels effets indésirables devez-vous surveiller ?
5. Rédigez un élément de l'alliance thérapeutique IDE avec ce patient.
Éléments de réponse
SPDT (Soins Psychiatriques à la Demande d'un Tiers) : hospitalisation sans consentement lorsque le patient n'est pas en mesure de consentir et que son état impose des soins immédiats. Conditions de levée : amélioration clinique + consentement aux soins + accord médical + éventuellement mainlevée judiciaire si contrôle JLD (juge des libertés et de la détention) obligatoire à 12 jours.
Signes positifs (en excès) : hallucinations auditives, délire (idées de référence), agitation. Signes négatifs (appauvrissement) : repli social (rupture de soin), insomnie, anhédonie probable. → Dans ce cas : signes positifs prédominants (décompensation aiguë par arrêt du traitement).
- Sécurité : prévention du passage à l'acte (automutilation sur injonctions auditives) → chambre sécurisée, inventaire des affaires, observation rapprochée (ronde toutes les 15-30 min)
- Réintroduction rapide du traitement : rispéridone PO ou forme injectable retard (Risperdal Consta) selon prescription et acceptabilité du patient
- Instauration d'un lien thérapeutique : approche calme, non confrontationnelle, expliquer sans argumenter sur le délire, respecter la distance relationnelle souhaitée par le patient
Rispéridone : effets indésirables à surveiller :
- Syndrome extrapyramidal (rigidité, tremblement, akathisie) → Surveillance neurologique quotidienne
- Hyperprolactinémie (gynécomastie, galactorrhée, troubles sexuels)
- Sédation excessive → évaluer niveau de vigilance
- Prise de poids + syndrome métabolique (glycémie, lipides, IMC)
- Hypotension orthostatique (lever progressif)
- Allongement QTc → ECG de contrôle
"Bonjour M. Lucas. Je suis [nom], l'IDE de nuit. Je vois que vous traversez une période difficile. Je ne suis pas là pour vous forcer, mais pour qu'on puisse traverser ça ensemble. Si vous avez besoin de parler, je suis disponible. Dites-moi s'il y a quelque chose qui vous aiderait à vous sentir un peu mieux ce soir."
→ L'alliance se construit par : présence régulière, cohérence, non-jugement, respect de l'espace du patient.
Voir aussi
Schizophrénie · Rispéridone · Stage Psychiatrie · Législation soins sans consentement