CC Accouchement et post-partum
Mme Sophie, 32 ans, G2P1, accouche par voie basse à 39 SA d'un bébé de 3,7 kg. 30 minutes après la naissance, l'utérus est mou (atonie utérine), le saignement vaginal est important. TA 88/52 mmHg, FC 118 bpm. L'HPP est définie par une perte > 500 mL après accouchement voie basse.
Données initiales
- FC 118 bpm · TA 88/52 mmHg · SpO₂ 96 % · T° 37,2°C
- Estimé 900 mL de sang perdu · Utérus mou, non globuleux (atonie utérine)
- Délivrance : placenta expulsé complet, pas de rétention apparente
- ATCD : pas de coagulopathie connue · IMC 22
Questions
1. Quels sont les signes de choc hémorragique dans ce cas ? Quel est le stade ?
2. Quelles sont les 4 causes d'HPP à rechercher ? (Les "4T")
3. Quelles sont les 5 premières actions IDE lors de la détection de l'HPP ?
4. L'oxytocine (Syntocinon) est prescrite. Quel est son mécanisme d'action et quelle est la surveillance IDE ?
5. La patiente est transfusée (2 CGR). Décrivez les contrôles pré-transfusionnels obligatoires.
Éléments de réponse
Choc hémorragique stade II-III : TA sys < 90 (88 mmHg) + tachycardie > 100 (118 bpm) + SpO₂ limite. Stade II : pertes 750-1500 mL, pouls filant, TA encore mesurable. La corrélation clinique-biologique est décalée : l'hémoglobine chute plus tard que les signes hémodynamiques.
- Tonus (atonie utérine, 80 % des HPP) : utérus mou qui ne se contracte pas → révision utérine + massage
- Tissu (rétention placentaire) : fragment placentaire retenu → révision utérine
- Traumatisme (déchirure cervicale, vaginale, épisiotomie) → suture
- Thrombine (coagulopathie, CIVD) → bilan d'hémostase urgent
- Appel renfort médical immédiat (sage-femme senior + obstétricien + anesthésiste)
- O₂ masque + scope continu
- 2 VVP G16 + remplissage NaCl 0,9 %
- Massage utérin + vérification du globe utérin (utérus doit être contracté et dur)
- Prélèvements urgents : NFS, TP/TCA, fibrinogène, groupe RAI
Oxytocine (Syntocinon) : analogue synthétique de l'ocytocine → stimule les contractions utérines → réduction du saignement par atonie. Surveillance : FC (risque tachycardie), TA (effet vasopresseur), tonus utérin (utérus doit devenir ferme "dur comme un ballon de rugby"), volume des saignements (pesée des compresses, collecteur périnéal), signes d'intoxication à l'eau (hyponatrémie si perfusion prolongée).
Contrôles pré-transfusionnels : 1) Prescription médicale + consentement · 2) Vérification groupe ABO-Rh + RAI (dans dossier, 2 déterminations) · 3) Contrôle de la poche : numéro, groupe, expiration, aspect macroscopique · 4) CUBR au lit : identité patient → concordance groupe poche/carte/dossier → test de Beth-Vincent · 5) Surveillance 15 premières minutes (médecin présent en maternité pour urgence).
Voir aussi
Hémorragie post-partum · Préparation et administration d'une transfusion · Mémo urgences IDE · Stage Maternité