Sonde nasogastrique
Pose et surveillance de la sonde nasogastrique (SNG)
La sonde nasogastrique permet de nourrir un patient qui ne peut plus avaler (coma, dysphagie, post-op) ou d'aspirer le contenu gastrique (occlusion). La règle absolue : ne jamais administrer quoi que ce soit sans avoir vérifié que la sonde est dans l'estomac. Une sonde bronchique avec de la nutrition entérale, c'est une pneumonie d'inhalation potentiellement fatale.
Pourquoi ce soin ?
- Nutrition entérale : troubles de déglutition, coma, post-op chirurgie ORL ou digestive, anorexie sévère
- Aspiration gastrique : occlusion intestinale, décompression post-op, intoxication
- Administration médicamenteuse : patients incapables d'avaler les formes orales
Calibres : CH 8-12 pour nutrition entérale (sonde fine type Freka® ou Flocare®) · CH 14-18 pour aspiration gastrique. Contre-indication absolue : fracture de la base du crâne → utiliser la voie orogastrique.
Matériel nécessaire
- Sonde nasogastrique de calibre adapté (nutrition fine ou aspiration)
- Gel lubrifiant hydrosoluble
- Seringue de 50 mL avec embout cathéter (aspiration, vérification pH)
- Bandelette pH (ou papier pH) : plage 1-9 minimum
- Ruban adhésif médical (fixation nez)
- Verre d'eau + paille (si patient conscient et coopérant)
- Compresses, plateau
- Gants non stériles + SHA
- Règle / repère : nez → lobe de l'oreille → appendice xiphoïde (≈ 50-55 cm chez l'adulte)
- (Si doute sur position) : bon de radiographie thoracique
Étapes
Préparation
- Informer le patient, expliquer la procédure, obtenir son adhésion
- Installer en position semi-assise à 45° (ou assise si possible) → jamais à plat
- SHA + gants non stériles
- Mesurer la longueur de la sonde : nez → lobe d'oreille → appendice xiphoïde, marquer au stylo (≈ 50-55 cm)
- Lubrifier l'extrémité de la sonde sur 10 cm avec gel lubrifiant
Pose
- Introduire la sonde dans la narine la plus dégagée, direction horizontale dans l'axe du nasopharynx (pas vers le haut) → avancer doucement
- À hauteur du pharynx (≈ 15-20 cm) : demander au patient de déglutir (± petites gorgées d'eau) → la déglutition ferme le larynx et ouvre l'œsophage → avancer simultanément pendant la déglutition
- Si résistance ou toux/cyanose persistante → retirer, laisser reprendre souffle, recommencer
- Avancer jusqu'au repère préalablement marqué
Vérification obligatoire de position
- Aspirer avec la seringue 50 mL : récupérer du liquide gastrique (bilieux, verdâtre, acide)
- Mesurer le pH : pH < 5,5 → position gastrique confirmée ✓
- pH 5,5-7 : position incertaine (peut être en intestin ou reflux bronchique) → ne pas utiliser, demander radio
- pH > 7 : position probablement bronchique ou intestinale → ne pas utiliser, radio obligatoire
- Si doute : radiographie thoraco-abdominale de face → vérifier que la sonde descend dans l'axe œsophagien et que l'extrémité est sous le diaphragme
Ces méthodes sont non fiables et abandonnées par les recommandations HAS. Seuls le pH < 5,5 ou la radiographie sont des critères validés.
- Fixer la sonde sur le nez avec ruban adhésif → noter le repère externe (ex : "50 cm à la narine droite") et la date dans le dossier
Nutrition entérale : surveillance
- Tête de lit à 30-45° minimum pendant toute la durée de la nutrition et 1h après → ne jamais alimenter patient à plat
- Vérifier le résidu gastrique avant chaque bolus ou toutes les 4-6h en nutrition continue : aspirer et mesurer
- Résidu < 150-250 mL (selon protocole) : réinjecter et poursuivre
- Résidu > 250-300 mL : stopper la nutrition, prévenir le médecin (risque d'inhalation)
- Rincer la sonde avec 20-30 mL d'eau avant et après chaque médicament ou prise alimentaire
- Vérifier quotidiennement : repère externe inchangé, fixation nasale (risque d'escarre de narine), signes de déplacement
- Changer la fixation tous les 2-3 jours ou si souillée
Points de vigilance
Avant la 1ère utilisation ET à chaque doute de déplacement (vomissement, agitation, sonde qui sort, changement de couleur de l'aspirat) → revérifier le pH. Si la sonde est dans les bronches et que la nutrition commence, la pneumonie d'inhalation est quasi certaine.
Résidu > 300 mL = gastroparésie ou obstruction partielle → stopper la nutrition, position proclive, prévenir le médecin. Ne jamais forcer la nutrition face à un résidu important.
En traumatologie, fracture du massif facial : risque de passage intracrânien. Utiliser la voie orogastrique. Toujours vérifier les antécédents et le contexte clinique avant la pose.
Les 3 choses à retenir
- "pH < 5,5 ou radio : les seules preuves valables" → toujours vérifier avant d'utiliser la sonde, sans exception
- "Tête de lit 30-45° pendant la nutrition" → position à plat + nutrition entérale = pneumonie d'inhalation en cours
- "Résidu gastrique > 250-300 mL = stopper et appeler" → ne pas forcer, risque de régurgitation et d'inhalation
Voir aussi
SNG : fiche pose · Sonde urinaire · Prévention PAVM