Soins pédiatriques
L'enfant n'est pas un adulte miniature. Les doses médicamenteuses, les valeurs normales, les voies d'accès et la communication sont spécifiques à l'âge. L'IDE pédiatrique doit maîtriser ces particularités pour éviter les erreurs de médicament (iatrogénie pédiatrique = risque majeur).
Pourquoi des spécificités ?
L'organisme de l'enfant évolue rapidement (métabolisme, volume de distribution, maturation rénale et hépatique). Un dosage adulte administré à un enfant peut être létal. Les valeurs de référence des constantes vitales, des paramètres biologiques, et des doses varient selon l'âge et le POIDS.
Valeurs normales par âge
| Paramètre | Nouveau-né | 1-12 mois | 1-5 ans | 6-12 ans | Adulte |
|---|---|---|---|---|---|
| FC (bpm) | 100-180 | 80-160 | 80-130 | 70-110 | 60-100 |
| FR (/min) | 30-60 | 25-50 | 20-40 | 18-30 | 12-20 |
| TA syst. (mmHg) | 50-70 | 70-100 | 80-110 | 90-120 | 90-140 |
| Poids | 3-4 kg | 4-10 kg | 10-18 kg | 20-40 kg | - |
Règle de Hagen-Poiseuille des doses pédiatriques : toujours calculer en mg/kg, vérifier dans le Vidal pédiatrique ou Micromedex. NE JAMAIS extrapoler une dose adulte sans calcul.
Spécificités des soins
Calcul et vérification des doses
Voies d'accès
- VVP : cathélon court calibre 24G (nourrisson), 22G (1-5 ans), 20G (enfant)
- Scalp sur la tête si veines des membres non trouvées (nourrisson)
- Voie intraosseuse (IO) si urgence vitale et VVP impossible en < 90 secondes
- Débit pédiatrique : toujours utiliser une pompe volumétrique (pas de perfusion libre)
Douleur pédiatrique
- Évaluation par FLACC (< 3 ans) ou visages (3-7 ans) ou EN (> 7 ans)
- MEOPA (mélange O₂/N₂O, Kalinox®) pour les soins douloureux : inhalé 3 min avant le soin
- EMLA® crème (lidocaïne + prilocaïne) 1 h avant les ponctions veineuses
- Saccharine orale (solution sucrée) chez le nourrisson < 3 mois pendant la ponction
Thermorégulation et glycémie
- Nourrisson < 3 mois : risque d'hypoglycémie et d'hypothermie → ne pas laisser à jeun trop longtemps
- Dextrostix toutes les 4-6 h si nourrisson hospitalisé et à jeun
- Couverture et bonnet si nourrisson (grande surface corporelle par rapport au poids)
Communication et relation
- S'adresser à l'enfant et aux parents : impliquer les parents dans les soins (présence rassurante)
- Expliquer les soins avec des mots adaptés à l'âge (un enfant de 3 ans comprend "ça va piquer un peu")
- Distraction pendant les soins douloureux : tablette, jouet, présence des parents
Points de vigilance
Un facteur 10 dans le dosage d'un enfant (mg vs mL, oubli du poids) → surdosage → urgence. Double vérification systématique, jamais de calcul de tête pour les médicaments IV.
La réserve liquidienne du nourrisson est faible. Vomissements + diarrhée depuis quelques heures → perte > 10% du poids corporel → choc → réhydratation urgente IV (20 mL/kg de NaCl 0,9% en 20 min).
Paracétamol 15 mg/kg toutes les 6 h (max 60 mg/kg/j) → voie orale préférentielle, voie rectale si vomissements. JAMAIS d'aspirine avant 15 ans (syndrome de Reye). AINS avec précaution < 3 mois.
Les 3 choses à retenir
- Toujours peser + calculer en mg/kg → jamais de dose adulte sans calcul
- Double vérification de tout médicament IV pédiatrique
- EMLA® 1 h avant et MEOPA pendant → les soins pédiatriques ne sont pas une fatalité douloureuse
Voir aussi
Bronchiolite · Convulsions fébriles · Évaluation de la douleur