Hémorragie externe
Hémorragie Externe Grave : Conduite à Tenir IDE
Compression directe ferme, sans lâcher, pendant au moins 10 minutes. Le garrot n'est utilisé qu'en dernier recours sur un membre, si la compression ne contrôle pas le saignement.
Reconnaître une hémorragie grave
- Saignement abondant, actif, qui ne s'arrête pas spontanément
- Sang rouge vif pulsatile → artère. Sang sombre en nappe → veine.
- Pâleur, sueurs, tachycardie, hypotension → signes de choc hémorragique
- Plaie profonde, amputation, avulsion → hémorragie artérielle quasi-certaine
Estimation pertes sanguines :
- Classe I : < 750 mL → FC normale
- Classe II : 750-1500 mL → tachycardie
- Classe III : 1500-2000 mL → hypotension + tachycardie
- Classe IV : > 2000 mL → choc, confusion → urgence vitale
Alerte immédiate
- SAMU 15 si hors hôpital
- Appeler à l'aide + chariot d'urgence
- Commencer la compression AVANT tout autre geste
Gestes IDE : Ordre de priorité
1. Compression directe (toujours en 1er)
- Enfiler des gants si disponibles (ne pas retarder pour les trouver si urgence absolue)
- Appliquer un tampon épais (compresses × 4, tissu propre) directement sur la plaie
- Comprimer fermement, sans relâcher, avec le plat de la main ou le poing
- Maintenir la compression minimum 10-15 minutes sans regarder
- Si le tampon se sature → NE PAS enlever → en ajouter un par-dessus
2. Compression par packing (si plaie profonde)
Si la plaie est profonde (plaie de guerre, plaie par arme blanche) :
- Compresses ou tissu + mèche introduite dans la plaie
- Comprimer de l'intérieur de la plaie vers l'extérieur (packing)
3. Garrot (si membre + compression inefficace ou amputation)
Indication : hémorragie artérielle d'un membre, compression insuffisante ou membre non compressible
Pose du garrot :
- Positionner à 5-8 cm au-dessus de la plaie (sur la racine du membre)
- Serrer jusqu'à l'arrêt du saignement
- Noter l'heure de pose sur le garrot (ou sur la peau avec un feutre)
- Ne jamais desserrer sans avis médical (risque de choc au desserage)
- Garrot efficace : saignement stoppé + pouls distal aboli
Matériel : garrot commercial (CAT®, SOFTT-W®), garrot militaire ou tourniquet artisanal (lien large ≥ 5 cm, jamais de fils ou sangles fines → lésion nerveuse)
4. Après hémostase
Ne pas faire
Couteau, verre, clou → le corps étranger peut boucher en partie l'artère. Retirer → hémorragie massive immédiate. Laisser en place et sécuriser l'objet pour le transport.
Fil de fer, corde fine → nécrose nerveuse et cutanée. Lien large ≥ 5 cm obligatoire.
Signaler systématiquement l'heure de pose. Au-delà de 2 h → risque de nécrose du membre → urgence chirurgicale absolue pour desserage progressif en milieu protégé.
Les 3 choses à retenir
- Compression directe immédiate → le geste qui sauve, avant tout le reste
- Garrot = heure de pose obligatoire → noter sur le garrot ou la peau
- Ne pas enlever un CE planté → aggraverait l'hémorragie
Voir aussi
Choc hypovolémique · Polytraumatisme · Acide tranexamique