Evaluation douleur
Évaluation de la douleur
La douleur est la 5e constante vitale, c'est obligation légale de l'évaluer et de la tracer à chaque prise en charge. Une douleur non chiffrée est une douleur non traitée → c'est une règle, pas une option.
Pourquoi ce soin ?
- Identifier et quantifier la douleur pour pouvoir la traiter correctement
- Obligation légale (loi Kouchner 2002) → traçabilité obligatoire dans le dossier
- Évaluer l'efficacité d'un traitement antalgique (avant et après, pas seulement avant)
Matériel nécessaire
- Réglette EVA (pour l'échelle visuelle analogique)
- Grille ALGOPLUS ou DOLOPLUS-2 imprimée (patient non communicant)
- Dossier de soin pour traçabilité
Étapes du soin
Patient communicant : Échelles d'auto-évaluation
- Commencer par l'EN (Échelle Numérique) → simple, rapide, efficace : "De 0 (pas de douleur) à 10 (douleur maximale imaginable), combien en ce moment ?"
- 0-3 : légère · 4-6 : modérée · ≥ 7 : sévère → prévenir le médecin
- Alternative : EVA (réglette), ou EVS (Absent/Faible/Modéré/Intense) si troubles cognitifs légers
- Évaluer au repos ET à la mobilisation : la douleur de mouvement est souvent sous-estimée
- Tracer le score, l'heure, la localisation et l'échelle utilisée dans le dossier
Patient non communicant : Hétéroévaluation
- ALGOPLUS (personne âgée, contexte aigu) : 5 items (visage, regard, plaintes, attitude, comportement) → seuil d'intervention ≥ 2/5
- DOLOPLUS-2 (douleur chronique, personne âgée) : 10 items → seuil ≥ 5/30
- FLACC (enfants 0-7 ans ou patients non communicants adultes)
💡 En pratique : si tu n'es pas sûr(e) qu'un patient communique correctement, commence par ALGOPLUS : 5 items, rapide, et il te donnera une réponse claire.
Conduite à tenir selon l'intensité
| EN | Ce que tu fais |
|---|---|
| 0-3 | Palier I (paracétamol) selon prescription → réévaluer à 30-60 min |
| 4-6 | Palier II (tramadol) selon prescription → prévenir le médecin si non contrôlé |
| ≥ 7 | Prévenir le médecin rapidement → douleur sévère = antalgique IV possible |
Points de vigilance
Une douleur sans chiffre ne peut pas être correctement prise en charge ni tracée. Ne jamais écrire "patient dit avoir mal" sans noter l'EN ou ALGOPLUS. C'est aussi une exigence de qualité de soins.
Évaluer systématiquement l'efficacité 30-60 min après l'administration d'un antalgique et tracer les deux scores (avant/après). Le "comment vous sentez-vous maintenant ?" n'est pas juste un geste poli, c'est un acte de soin.
Surveillance IDE
Les 3 choses à retenir
- "EN pour qui peut parler, ALGOPLUS ≥ 2/5 pour qui ne peut pas" : deux outils, deux populations, mais une seule règle : chiffrer systématiquement
- "Avant et après le traitement" : deux scores dans le dossier, pas un seul : l'efficacité du traitement doit être tracée
- "EN ≥ 7 = prévenir le médecin" : ne pas attendre que la douleur soit "supportable" pour le patient : une douleur sévère mérite une réponse rapide
Fiche de révision ESI.