UE 2.4 Processus Traumatiques
- Cicatrisation : inflammatoire (J0-J5) → proliférative (J5-J21) → maturation (J21-18 mois)
- Brûlure 3ème degré : nécrose INDOLORE (destruction des nerfs) → greffe obligatoire
- Règle des 9 de Wallace : tête 9%, bras 9%, tronc ant. 18%, tronc post. 18%, cuisse 9%, jambe/pied 9%, périnée 1%
- Fracture ouverte : urgence chirurgicale
- Choc hémorragique stade IV (>40% perte sanguine) : urgence vitale absolue
Objectifs de l'UE
- Identifier et classer les traumatismes
- Connaître la prise en charge infirmière initiale des urgences traumatiques
- Comprendre les mécanismes de cicatrisation et leurs complications
Points clés
Plaies et cicatrisation
Classification des plaies :
- Simple : franche nette, propre
- Contuse : écrasement, tissus dévitalisés
- Punctiforme : petite mais profonde (risque tétanos ++)
- Anfractueuse : irrégulière
- Souillée/Infectée
3 phases de cicatrisation :
- Phase inflammatoire (J0-J5) : hémostase, vasodilatation, afflux leucocytaires
- Phase proliférative (J5-J21) : fibroblastes, néo-vascularisation, tissu de granulation
- Phase de maturation (J21-18 mois) : remodelage du collagène, cicatrice définitive
Complications : infection (douleur + rougeur + chaleur + pus), cicatrice chéloïde, désunion
Fractures
Classification :
- Ouverte (communication avec l'extérieur) / Fermée
- Déplacée / Non déplacée
- Comminutive (plusieurs fragments), en bois vert (enfant)
Signes cliniques : douleur vive, impotence fonctionnelle, déformation, hématome, craquement
Complications :
- Immédiates : lésion vasculo-nerveuse, hémorragie, choc
- Secondaires : syndrome des loges, embolie graisseuse
- Tardives : cal vicieux, pseudarthrose, nécrose avasculaire
Délai de consolidation : os spongieux 6-8 semaines / os cortical 3-6 mois
Brûlures
Degrés :
| Degré | Aspect | Douleur | Évolution |
|---|---|---|---|
| 1er | Érythème simple | Intense | Spontanée 3-5j |
| 2ème superficiel | Phlyctènes | Très intense | 8-15j |
| 2ème profond | Phlyctènes + zones blanches | Diminuée | >21j |
| 3ème | Nécrose, carbonisation | Absente (nerfs détruits) | Greffe obligatoire |
Règle des 9 de Wallace (surface brûlée) :
- Tête : 9%
- Chaque bras : 9%
- Tronc antérieur : 18%
- Tronc postérieur : 18%
- Chaque cuisse : 9%
- Chaque jambe/pied : 9%
- Périnée : 1%
Critères de gravité : >15-20% SCT adulte, >10% SCT enfant, atteinte face/mains/périnée, 3ème degré, inhalation de fumée, terrain fragile
Choc hémorragique (classification ATLS)
| Stade | Perte sanguine | FC | PA | Conscience |
|---|---|---|---|---|
| I | <750 mL (<15%) | <100 | normale | normale |
| II | 750-1500 mL (15-30%) | 100-120 | normale/↓ | anxiété |
| III | 1500-2000 mL (30-40%) | 120-140 | ↓↓ | confusion |
| IV | >2000 mL (>40%) | >140 | effondrée | inconscience |
CAT : STOP le saignement → O2 haut débit → 2 VVP de gros calibre → remplissage vasculaire → transfusion si nécessaire
QCM de révision
Inflammatoire (J0-J5 : hémostase, leucocytes) → Proliférative (J5-J21 : fibroblastes, tissu de granulation) → Maturation (J21-18 mois : remodelage collagène)
2 bras = 2×9% = 18% + tronc antérieur 18% = 36% SCT → brûlure grave, hospitalisation en centre spécialisé
Les terminaisons nerveuses sont détruites par la nécrose → absence de sensation douloureuse. Ce n'est pas bon signe, c'est au contraire un signe de gravité.
Risque de tétanos (Clostridium tetani, anaérobie) si la plaie est profonde et mal vascularisée. Vérifier le statut vaccinal antitétanique. Rappel obligatoire si >10 ans ou statut inconnu.
Compression des muscles dans un compartiment (loge) ostéofasciale → ischémie progressive. Urgence chirurgicale (fasciotomie). Signes : douleur intense et disproportionnée, paresthésies, douleur à l'étirement passif.
15-20% SCT adulte ou >10% enfant, brûlure 3ème degré, atteinte face/mains/pieds/périnée/voies aériennes, brûlure électrique, terrain fragile (nourrisson, vieillard). Remplissage : formule de Parkland = 4 mL × kg × % SCT en 24h.
Voir aussi
Soin de plaie · Pansements et cicatrisation · Choc hypovolémique · UE 4.3 Soins d'Urgence · Transfusion CGR