SDRA
Les alvéoles pulmonaires se remplissent de liquide inflammatoire → le patient ne peut plus oxygéner son sang même sous fort débit d'O₂. Traitement : ventilation mécanique protectrice (petit volume, haute PEEP). Mortalité 30-50 %.
C'est quoi ?
Le SDRA est une insuffisance respiratoire aiguë sévère due à une inflammation massive des poumons qui laisse entrer du liquide dans les alvéoles (œdème lésionnel, non cardiaque). Le rapport PaO₂/FiO₂ < 200 signe le SDRA (< 300 = ALI, 100-200 = modéré, < 100 = sévère). Causes fréquentes : pneumonie grave, sepsis, noyade, pancréatite, polytraumatisme, inhalation.
La ventilation protectrice est la pierre angulaire du traitement : volumes courants faibles (6 mL/kg de poids idéal) pour éviter le barotraumatisme, PEEP élevée pour recruter les alvéoles collabées, décubitus ventral 16 h/j si SDRA sévère.
Comment ça se présente ?
| Signe | Ce qu'on observe |
|---|---|
| Dyspnée intense | FR > 30/min, utilisation des muscles accessoires |
| Hypoxémie réfractaire | SpO₂ < 90 % malgré O₂ fort débit |
| Cyanose | Lèvres et extrémités bleues |
| Radiographie | Opacités bilatérales en verre dépoli (poumons "blancs") |
| Agitation | Le cerveau manque d'oxygène |
| Absence d'OAP cardiaque | Pression capillaire pulmonaire normale |
Rôle IDE
Points de vigilance
Procédure à risque : décanulation accidentelle, extubation, hypotension brutale. Toujours 5 personnes formées minimum. Vérifier toutes les voies avant le retournement. Aspiration ++ avant car reflux gastrique fréquent.
Pressions trop élevées → pneumothorax en tension (urgence vitale). Si résistance soudaine à la ventilation + désaturation + hypotension → évoquer pneumothorax → exsufflation d'urgence en 2e espace intercostal.
En SDRA sévère (PaO₂/FiO₂ < 150), les curares peuvent être prescrits 48 h pour améliorer la synchronie patient-ventilateur et réduire l'effort respiratoire. Surveiller le TOF (train of four) si prescrit.
Les 3 choses à retenir
- Ventilation protectrice obligatoire : VT 6 mL/kg, pression plateau < 30 cmH₂O → jamais de grands volumes
- Décubitus ventral = traitement du SDRA sévère : 16 h/j, 5 soignants, protéger les points d'appui
- Surveiller PaO₂/FiO₂ : < 100 = sévère, objectif > 200 sous VM → réévaluer PEEP et FiO₂
Voir aussi
Pneumonie · Sepsis · Ventilation mécanique · Prévention PAVM · Propofol