Migraine
Céphalée primaire récurrente, unilatérale, pulsatile, modérée à sévère, aggravée par l'effort physique, avec nausées/vomissements et/ou phonophobie/photophobie. Durée 4 à 72h.
Critères diagnostiques (IHS)
Au moins 5 crises répondant à ces critères :
- Durée 4-72h sans traitement
- Au moins 2 caractéristiques parmi : unilatérale, pulsatile, intensité modérée/sévère, aggravée par l'effort
- Au moins 1 symptôme parmi : nausées/vomissements, photophobie ET phonophobie
Migraine avec aura : symptômes neurologiques réversibles précédant ou accompagnant la céphalée (troubles visuels, sensitifs, du langage), durée 20-60 min.
Céphalée en coup de tonnerre (début brutal en < 1 min) · première céphalée sévère après 50 ans · céphalée fébrile + raideur nuque · déficit neurologique prolongé · céphalée aggravée par position debout ou décubitus
Traitement de la crise
Palier 1 : AINS (ibuprofène 400 mg, kétoprofène) ou paracétamol 1g, dès le début de la crise.
Palier 2 : Triptans (sumatriptan, zolmitriptan) si échec des antalgiques classiques. Contre-indiqués si antécédent vasculaire.
Antiémétiques : métoclopramide (Primpéran) si nausées.
Traitement de fond (si > 3 crises/mois invalidantes)
Bêta-bloquants (propranolol, métoprolol), amitriptyline, valproate, topiramate, CGRP (aimovig). Prescrit par neurologue.
Rôle IDE
- Évaluer la douleur (EVA), les caractéristiques de la crise
- Installer en chambre calme et sombre (phonophobie/photophobie)
- Administrer les traitements prescrits rapidement (efficacité maximale si prise précoce)
- Surveiller l'hydratation (nausées/vomissements)
- Éduquer sur les facteurs déclenchants : stress, manque de sommeil, alcool, jeûne, changement hormonal