Infections urinaires
Spectre allant de la cystite simple (bas appareil, sans fièvre) à la pyélonéphrite aiguë (haut appareil, avec fièvre) jusqu'à l'urosepsis. Germe principal : E. coli (80% des cas).
Classification
| Forme | Localisation | Fièvre | Urgence |
|---|---|---|---|
| Cystite simple | Vessie | Non | Non |
| Cystite compliquée | Vessie + facteur risque | Non | Relative |
| Pyélonéphrite aiguë | Rein | Oui > 38°C | Oui |
| Prostatite aiguë | Prostate | Oui | Oui |
| Urosepsis | Systémique | Oui + choc | Urgence absolue |
Facteurs de complication : grossesse, homme, sujet âgé, diabète, uropathie, immunodépression, sonde vésicale.
Cystite simple (femme)
Signes : brûlures mictionnelles, pollakiurie, impériosités, douleur sus-pubienne. Pas de fièvre.
Diagnostic : bandelette urinaire (nitrites + leucocytes), ECBU si doute.
Traitement : fosfomycine-trométamol dose unique (3g), ou pivmécillinam 3j. Boisson abondante.
Pyélonéphrite aiguë
Signes : fièvre > 38,5°C, frissons, douleur lombaire (fosse rénale), + signes urinaires.
Bilan : NFS, CRP, créatinine, ECBU (avant antibiotiques), hémocultures si sepsis.
Traitement : céphalosporine 3G (ceftriaxone) ou fluoroquinolone IV, puis relais PO selon antibiogramme. Durée 10-14j.
Rôle IDE
- Recueillir l'ECBU dans de bonnes conditions (toilette génitale, milieu de jet, flacon stérile)
- Surveiller la diurèse, la fièvre, l'EVA lombaire
- S'assurer de l'hydratation : 1,5-2L/j minimum
- Administrer les antibiotiques à heure fixe
- Sonde vésicale : soins quotidiens, retrait dès que possible, circuit fermé