Goutte

Arthropathie microcristalline liée au dépôt de cristaux d'urate de sodium dans les articulations. Touche surtout le gros orteil (podagre). Cause : hyperuricémie chronique.

Crise de goutte aiguë

Signes : mono-arthrite aiguë brutale, nocturne, extrêmement douloureuse. Articulation rouge, chaude, gonflée, hyperalgique au moindre contact. Fièvre possible.

Localisation typique : métatarsophalangienne du gros orteil (podagre), mais aussi cheville, genou, poignet.

Durée : 7-10 jours sans traitement, résolution spontanée.

Biologie : acide urique souvent élevé (mais peut être normal pendant la crise), CRP et leucocytes élevés si inflammation intense.

Le diagnostic est clinique. L'acide urique peut être normal pendant la crise aiguë.

Facteurs déclenchants

Excès alimentaire (viandes rouges, abats, fruits de mer, alcool surtout bière), déshydratation, médicaments (diurétiques thiazidiques, aspirine faible dose), chirurgie, infection.

Traitement de la crise

AINS (ibuprofène, kétoprofène, indométacine) en 1ère intention, courte durée
Colchicine : 1 mg puis 0,5 mg 1h après, puis 0,5 mg 2-3x/j - très efficace si donnée tôt
Corticoïdes : si contre-indication aux AINS et colchicine (insuffisance rénale sévère)
Repos de l'articulation, glaçage, surélévation

Traitement de fond (hypo-uricémiant)

Allopurinol ou fébuxostat, initiés à distance de la crise, progressivement. Cible : uricémie < 360 µmol/L (< 300 si tophus).

Rôle IDE

Évaluer la douleur (EVA), l'articulation touchée
Administrer les traitements prescrits rapidement
Conseiller le repos de l'articulation, éviter la pression (drap, chaussures)
Favoriser l'hydratation : 2L/j minimum
Éducation : régime pauvre en purines, réduction alcool, hydratation, observance du traitement de fond

Ne jamais initier ni arrêter un traitement hypo-uricémiant pendant une crise aiguë (risque de prolonger la crise)

Outil pédagogique - se référer aux protocoles du service

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