Lactulose

En 2 mots

Deux indications distinctes : laxatif osmotique dans la constipation, et traitement de l'encéphalopathie hépatique (EH) en piégeant l'ammoniac dans le côlon. Les ballonnements sont fréquents (fermentation bactérienne). Dans l'EH : objectif 2-3 selles molles par jour.

À quoi ça sert ?

Constipation : ramollissement des selles par rétention d'eau dans le côlon
Encéphalopathie hépatique : piégeage de l'ammoniac → réduction de l'ammonium sanguin → amélioration neurologique

Comment ça marche ? (simplifié)

Le lactulose n'est pas digéré dans l'intestin grêle → il arrive intact dans le côlon → les bactéries le fermentent → acides organiques produits qui acidifient le milieu → l'ammoniac (NH₃) se transforme en ammonium ionisé (NH₄⁺) qui ne peut pas traverser la paroi intestinale → moins d'ammoniac dans le sang → le cerveau est moins intoxiqué. C'est pour ça qu'il est utile dans la cirrhose.

Ce qu'il ne faut PAS faire

Occlusion intestinale (absolue)
Galactosémie et intolérance héréditaire au fructose

Précautions

Les ballonnements peuvent être très gênants → expliquer au patient avant de débuter
Diarrhée excessive sans compensation → risque de déshydratation et hypernatrémie

Surveiller

Dans l'EH : compter les selles (objectif 2-3/j molles) → ajuster la dose en conséquence

Ce que je fais en tant qu'IDE

EH : compter les selles quotidiennement (objectif 2-3/j molles) → ajuster dose
Surveiller signes de déshydratation si diarrhée excessive
Prévenir le patient des ballonnements (fermentation) → normal, à diminuer si très gênant
Peut être pris à n'importe quel moment du repas

Les 3 choses à retenir

Outil pédagogique

Double indication : constipation ET encéphalopathie hépatique (↓ ammoniac)
Dans l'EH : objectif 2-3 selles molles/jour → ajuster la dose en conséquence
Ballonnements fréquents (fermentation bactérienne) → prévenir le patient

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