Dexchlorpheniramine
L'anti-allergique de la "vieille école" → efficace mais somnolant et anticholinergique. Son moment de gloire, c'est l'allergie aiguë en urgence (5 mg IM) ou la prémédication transfusion. Chez les patients âgés, c'est à éviter : chute, confusion, rétention urinaire → la liste de Beers le dit clairement.
À quoi ça sert ?
- Réaction allergique aiguë : injection IM ou IV lente à l'urgence → c'est là que la Polaramine® brille
- Prémédication avant transfusion sanguine ou injection de produit de contraste iodé
- Rhinite allergique, urticaire, prurit : traitement oral (mais les 2ème génération sont préférables pour l'usage chronique)
- Démangeaisons intenses sur dermatose allergique
Comment ça marche ? (simplifié)
La dexchlorphéniramine bloque les récepteurs H1 de l'histamine comme tous les anti-allergiques → mais elle est liposoluble et traverse facilement la barrière hémato-encéphalique. Résultat : sédation marquée. Par-dessus ça, elle bloque aussi les récepteurs à l'acétylcholine (effets anticholinergiques) → bouche sèche, rétention urinaire, constipation, vision floue.
C'est l'anti-allergique qui ne connaît pas les frontières : il entre dans le cerveau pour somnoliser, dans la prostate pour retenir les urines, dans les intestins pour les bloquer. Polyvalent dans le mauvais sens du terme.
Ce qu'il ne faut PAS faire
- Glaucome à angle fermé : les effets anticholinergiques peuvent déclencher une crise de glaucome aiguë douloureuse
- Hypertrophie prostatique symptomatique : risque de rétention urinaire aiguë → les urgences d'urologie ne manquent pas de patients après une Polaramine®
- Sujet âgé : à éviter impérativement (liste de Beers) → chutes, confusion, rétention urinaire. Préférer la cétirizine ou la loratadine
- Conducteurs : interdire la conduite pendant le traitement, pas de discussion possible
- Asthme : les sécrétions deviennent plus épaisses → utiliser un anti-H1 de 2ème génération
- Alcool : potentialise fortement la sédation → CI absolue pendant le traitement
- Opioïdes, BZD : sédation additive potentiellement dangereuse
- Rétention urinaire : surveiller la diurèse (surtout chez l'homme âgé ou le patient prostatique)
Ce que je fais en tant qu'IDE
Les 3 choses à retenir
- Sédation + effets anticholinergiques → à éviter impérativement chez les sujets âgés, glaucomateux et patients prostatiques (liste de Beers)
- Conduite et alcool = CI absolues → informer systématiquement, pas juste "faire attention"
- Utile en urgence (IM 5 mg dans l'allergie aiguë) et en prémédication → c'est là que la Polaramine® trouve toute sa place
Voir aussi
Cétirizine (2ème génération) · Prométhazine (phénothiazine)