Metoclopramide

En 2 mots

Antiémétique et procinétique efficace, mais avec une vraie limite : 5 jours maximum (ANSM 2013) car les effets extrapyramidaux peuvent devenir irréversibles. En pratique, deux CI absolues à retenir par cœur : obstruction digestive et maladie de Parkinson.

À quoi ça sert ?

Nausées et vomissements aigus (post-opératoires, médicamenteux, pathologiques) → tu le verras souvent aux urgences
Gastroparésie (l'estomac se vide trop lentement)
RGO symptomatique (augmente le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage)

Comment ça marche ? (simplifié)

Le métoclopramide a une double casquette :

Au niveau du cerveau : bloque les récepteurs D2 dans la zone de déclenchement des vomissements (CTZ) → effet antiémétique
Au niveau de l'intestin : stimule les récepteurs 5-HT4 → accélère la vidange gastrique et le transit

Le problème, c'est que les récepteurs D2 ne sont pas seulement dans la zone anti-nausées : ils sont aussi dans les circuits moteurs du cerveau (striatum). Résultat : risque de mouvements anormaux involontaires, surtout chez les jeunes.

C'est un peu comme si tu appuyais sur l'accélérateur de l'estomac, mais que le câble passait aussi par le centre de commande des mouvements → parfois ça dérape là où tu n'attendais pas.

Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues : deux qu'il faut avoir en tête avant chaque administration

Obstruction intestinale mécanique : forcer la motilité sur un obstacle peut provoquer une perforation → c'est potentiellement fatal
Maladie de Parkinson : aggrave tous les symptômes (antagonisme D2, c'est exactement le même mécanisme que les neuroleptiques qui ont ruiné la qualité de vie de ces patients)
Nourrisson de moins de 1 an : risque de méthémoglobinémie
Antécédent de dyskinésie tardive sous neuroleptique

La règle des 5 jours : pas négociable

Durée max : 5 jours (recommandation ANSM 2013) → au-delà, le risque de dyskinésies tardives irréversibles devient réel
Chez les jeunes adultes et les enfants : dystonie aiguë possible dès les premières 24-48h
Ne jamais associer aux neuroleptiques (risque de SEP cumulatif)

Ce qui doit t'alerter en cours d'administration

Dystonie aiguë : torticolis, yeux qui "remontent" (crises oculogyres), trismus → arrêt immédiat + bipéridène (Akineton®) IM → c'est spectaculaire et effrayant pour le patient, mais ça cède rapidement avec l'antidote
Somnolence marquée → informer le patient qu'il ne doit pas conduire
Galactorrhée, aménorrhée, gynécomastie → hyperprolactinémie → signaler et arrêter

Ce que je fais en tant qu'IDE

IV : injecter lentement sur 3-5 min minimum → l'injection rapide peut provoquer agitation et anxiété aiguë, c'est désagréable et évitable
Avant chaque administration, vérifier mentalement : obstruction digestive ? Parkinson ? Moins de 1 an ?
Prévenir le patient (surtout les jeunes) du risque de dystonie → "si tu as l'impression que ton cou se tord tout seul ou que tes yeux remontent, appelle immédiatement"
Respecter 5 jours maximum → noter la date de début dans le dossier
Surveiller somnolence (informer pour la conduite) et signes d'hyperprolactinémie
Si dystonie aiguë : bipéridène (Akineton®) 2,5-5 mg IM → effet visible en quelques minutes

Les 3 choses à retenir

"5 jours max" → règle ANSM 2013 ; au-delà, les dyskinésies tardives peuvent devenir irréversibles et c'est une complication catastrophique
"Dystonie = Akineton®" → torticolis ou yeux qui remontent → bipéridène IM sans attendre, ça passe vite
"Parkinson + Obstruction = CI absolues" → ces deux-là, tu ne les oublies pas, c'est la base

Voir aussi

Ondansétron · Dompéridone (sans SEP central) · Lévodopa → antagonisme CI

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service

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