CC Troubles bipolaires
M. Karim, 28 ans · ATCD : trouble bipolaire type I diagnostiqué à 23 ans, 2 hospitalisations antérieures, traitement habituel : Lithium 750 mg/j (arrêté il y a 3 semaines "je me sens bien sans ça")
Amené par sa famille : "il ne dort plus depuis 5 jours, a dépensé 4 000 € en ligne, parle sans arrêt"
→ Voir aussi : Bipolaire · Lithium · Antipsychotiques
Aspect : agité, débit de parole très rapide (logorrhée), tenue extravagante (costume rouge), grandiose ("je suis en train de créer la prochaine licorne française")
Sommeil : 2h/nuit depuis 5 jours sans se sentir fatigué
Comportement : désinhibition sociale, achats impulsifs, envoi de messages professionnels à 3h du matin
Score YMRS : 36/60 (manie sévère)
Constantes : TA 135/80, FC 98, pas de fièvre, lithiémie non faite (arrêt traitement)
Critères : humeur expansive + insomnie sans fatigue + logorrhée + idées de grandeur + comportements à risque depuis > 7 jours
Facteur déclenchant : arrêt du Lithium (toujours progressif théoriquement)
Risque : passage à l'acte hétéroagressif, ruine financière, comportements sexuels à risque
Chronologie de prise en charge
| Heure | Action IDE | Résultat attendu |
|---|---|---|
| T0 | Accueil en chambre calme, 1 seul soignant, discours posé et non contradictoire | Limiter la stimulation |
| T+15 min | Bilan biologique : lithiémie, NFS, ionogramme, créatinine, ECG | Évaluation état somatique |
| T+20 min | Cadre clair : règles de l'unité, pas de téléphone portable les premières 24h | Prévention comportements à risque |
| T+30 min | Entretien médical : décision de soins psychiatriques à la demande d'un tiers (SPDT) | Hospitalisation sous contrainte si refus |
| T+1h | Début traitement : Olanzapine 10 mg/j + Lorazépam 2,5 mg si agitation | Sédation progressive |
| J2 | Reprise Lithium après contrôle lithiémie et ECG | Stabilisation à long terme |
Observation comportementale toutes les heures les premières 24h (niveau de surveillance élevé)
Sécurisation : pas d'accès au téléphone, aux cartes bancaires, ni à Internet
Surveiller les signes de virage dépressif rapide (rare mais possible sous traitement)
Si Lithium repris : lithiémie quotidienne jusqu'à stabilisation (cible 0,6-1 mmol/L)
Surveiller ECG si Lithium + olanzapine (allongement QT)
Données : M. Karim, 28 ans, épisode maniaque sévère (YMRS 36) sur arrêt Lithium. Insomnie 5 jours, logorrhée, achats impulsifs. Hospitalisé en SPDT (famille tiers).
Actions : Chambre calme, téléphone et CB retirés avec accord familial. Olanzapine 10 mg donné au dîner. Bilan bio : lithiémie effondrée (< 0,1 mmol/L). ECG normal. Pas d'agitation physique mais agitation verbale persistante.
Résultat : Nuit agitée, quelques heures de sommeil vers 5h. Ce matin : débit verbal ralenti, moins de grandiosité. Lithium 750 mg/j repris ce matin. Prochain contrôle lithiémie J3. Famille informée de ne pas apporter d'argent ni téléphone.