CC Épisode dépressif majeur
Mme Sophie, 38 ans · ATCD : 1er épisode dépressif à 30 ans traité par ISRS (arrêté spontanément), divorce récent, 2 enfants, enseignante en arrêt maladie depuis 2 mois
Amenée par sa sœur aux urgences psychiatriques pour "plus du tout envie de rien, pense à en finir"
→ Voir aussi : Dépression · ISRS · Risque suicidaire
Aspect : tenue négligée, regard dans le vide, voix monocorde, pleurs sans larmes
Troubles : insomnie terminale (se réveille à 4h), anorexie (5 kg perdus en 2 mois), asthénie totale, anhédonie complète
Idées suicidaires : "J'ai pensé à avaler tous mes médicaments", plan imprécis, pas de passage à l'acte
Score PHQ-9 : 22/27 (dépression sévère)
Constantes : TA 105/65, FC 78, pas de fièvre, poids 54 kg (IMC 19,2)
Critères DSM-5 : humeur dépressive + anhédonie + 5 symptômes sur 9 depuis > 2 semaines
Facteurs de risque suicidaire : plan évoqué (médicaments), isolement social, antécédent dépressif, perte récente (divorce)
Indication d'hospitalisation en psychiatrie : risque suicidaire + absence de contenant sécurisant
Chronologie de prise en charge
| Heure | Action IDE | Résultat attendu |
|---|---|---|
| T0 | Accueil calme, espace sécurisé, évaluation risque suicidaire (RUD ou Columbia) | Établir alliance thérapeutique |
| T+15 min | Sécurisation : retirer médicaments, objets tranchants, vêtements avec cordons | Prévention passage à l'acte |
| T+20 min | Bilan biologique (NFS, iono, TSH, bilan hépatique, dosage médicamenteux) | Éliminer cause organique |
| T+30 min | Entretien médical psychiatrique + appel de la sœur (avec accord patiente) | Évaluation complète |
| T+1h | Décision d'hospitalisation en soins psychiatriques libres (SPL) | Cadre sécurisant |
| T+2h | Mise en place traitement : Escitalopram 10 mg/j + Lorazépam 1 mg si besoin insomnie | Efficacité à 2-4 semaines |
Entretien infirmier quotidien pour évaluation du risque suicidaire (ne pas esquiver le sujet)
Surveillance prise médicamenteuse (pas de stockage de médicaments en chambre)
Observer : mimique, appétit, sommeil, lien social, humeur en cours de journée
Attention à la "levée de l'inhibition" sous ISRS (J5-J15) : l'énergie revient avant que l'humeur s'améliore, risque de passage à l'acte augmenté
Données : Mme Sophie, 38 ans, EDM sévère (PHQ-9 : 22/27). Idéation suicidaire avec plan (médicaments), antécédent dépressif, contexte de divorce récent. Hospitalisée en SPL.
Actions : Sécurisation de chambre réalisée. Bilan bio à prélever à 8h (TSH notamment). Escitalopram 10 mg prescrit au dîner. Entretien IDE de 20 min à 16h : patiente coopérante, verbalement rassurée par l'hospitalisation "je me sens en sécurité ici".
Résultat : Nuit agitée (éveils multiples), repas midi non terminé. Pas de signe d'agitation ou d'hétéroagressivité. Idéation suicidaire à réévaluer ce soir. Appel de la sœur et des enfants à organiser selon le souhait de la patiente.